Chirurgie

Environ 47 % des personnes atteintes de la maladie de Crohn et 16 % de celles atteintes de colite ulcéreuse devront subir une intervention chirurgicale à un moment ou à un autre de leur vie. La chirurgie ne doit pas être considérée comme un dernier recours dans le traitement de ces maladies, ni comme un signe d'échec de votre programme de traitement ou de vous-même. En réalité, la chirurgie doit être considérée comme une option de traitement parmi d'autres.

Chirurgie de la colite ulcéreuse

Raisons de la chirurgie

Environ 20 % des patients atteints de CU nécessitent une intervention chirurgicale. Une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour l'un des problèmes suivants:

  • Échec du traitement médical

  • Colite fulminante aiguë: inflammation grave entraînant plus de 10 selles par jour, saignements continus, douleurs abdominales, dilatation du côlon sur la radiographie abdominale et symptômes toxiques graves, dont la fièvre et l'anorexie

  • Mégacôlon toxique: Expansion du côlon pouvant entraîner une rupture

  • Perforation du côlon: Un trou dans la paroi de votre côlon

  • Hémorragie majeure 

  • Malignance (cancer) ou prophylaxie (prévention du cancer)

  • Dysplasie: tissu anormal se développant dans le côlon, qui peut être cancéreux ou non cancéreux

Types de chirurgie et poche en J

Pour les patients nécessitant une intervention chirurgicale, la proctocolectomie totale (ablation du rectum et d'une partie ou de la totalité du côlon) et l'anastomose de la poche iléo-anale (création d'un J-pouch) sont les opérations de choix. Elle offre une guérison permanente et une bonne qualité de vie.

Dans les chirurgies à poche J, après que le chirurgien ait effectué la proctocolectomie (tout en préservant le muscle sphinctérien et l'anus), une poche en forme de lettre J est créée à l'extrémité de l'intestin grêle et attachée au rectum.

Les chirurgies avec le J-pouch sont pratiquées pour éviter d'avoir besoin d'une stomie permanente (ouverture) dans l'abdomen pour faire passer les selles. L'opération pratiquée pour créer la stomie s'appelle une stomie. Il existe d'autres types de poches iléales similaires qui peuvent être créées, appelées S-pouch ou W-pouch. 

Certains patients, tels que les personnes âgées, peuvent bénéficier d'une stomie au lieu d'un J-pouch. Un sac externe est placé sur l'ouverture de la stomie pour recueillir les déchets.

Les autres types de chirurgie pratiqués en CU comprennent:

  • Colectomie avec iléostomie: dans cette chirurgie, le chirurgien enlève le côlon mais laisse le rectum. Une stomie est créée et un sac externe est fixé à l'ouverture. Si vous devez subir une opération avec une stomie, selon votre situation, vous pourrez éventuellement faire créer une J-pouch.

  • Colectomie avec anastomose iléo-rectale: dans cette opération, le côlon est enlevé, mais au lieu de créer une iléostomie, le chirurgien relie l'extrémité de l'intestin grêle directement au rectum, évitant ainsi le besoin d'une stomie.


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Chirurgie de la maladie de Crohn

Raisons de la chirurgie

Environ 80 % des patients atteints de la maladie coeliaque devront être opérés au cours de leur vie. La chirurgie vise à traiter les symptômes et à minimiser le risque de complications liées à une maladie récurrente. Une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour l'un des problèmes suivants:

  • Échec du traitement médical

  • Maladie récurrente

  • Fistule: plaie profonde du tractus intestinal qui peut se creuser dans d'autres parties de l'intestin ou dans les tissus environnants de la vessie, du vagin ou de la peau

  • Abcès abdominal: Poches de pus le long de l'intestin causées par une infection

  • Stricture: rétrécissement de l'intestin

  • Malignance (cancer) ou prophylaxie (prévention du cancer)

  • Obstruction aiguë

  • Péritonite: Inflammation de la paroi interne de l'abdomen

  • Perforation

  • colite toxique / mégacôlon: Expansion du côlon pouvant entraîner une rupture

  • Hémorragie majeure

Types de chirurgie

Le type de chirurgie le plus courant maladie de Crohn est la résection iléo-cæcale par laparoscopie, qui consiste à enlever le cæcum (la zone qui relie l'intestin grêle au gros intestin) et l'iléon terminal (l'extrémité de l'intestin grêle qui est reliée au gros intestin). Ceci est considéré comme un traitement de référence. La chirurgie laparoscopique permet de réduire les adhérences, ce qui est très utile si une deuxième chirurgie est nécessaire pour la MC. 

Les autres types de chirurgie pratiquée en CD comprennent:

  • Stricturoplastie: Elle permet d'améliorer le rétrécissement et les blocages de l'intestin grêle. Le chirurgien ouvre la partie rétrécie de votre intestin et le remodèle.

  • Résection: Elle est pratiquée lorsqu'une résection est trop longue. Le chirurgien enlève la partie endommagée et malade de votre intestin et coud les extrémités des parties saines restantes.


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Avant, pendant et après l'opération

Avant la chirurgie

Votre hôpital vous donnera des instructions détaillées sur la façon de vous préparer à l'opération. Ils peuvent comprendre les éléments suivants:

  • Aller pour une visite de pré-admission

  • Fournir au personnel infirmier vos informations médicales

  • Recevoir des informations verbales et écrites sur ce à quoi il faut s'attendre avant, pendant et après l'opération; si vous avez besoin d'une stomie, vous pouvez recevoir des informations supplémentaires

  • Rencontrer des membres de votre équipe de soins

  • Faire marquer l'emplacement de votre future stomie sur votre abdomen, ce qui aide le médecin pendant l'opération

Jour de la chirurgie

  • Veuillez vous présenter à l'hôpital à la date et à l'heure demandées; laissez les bijoux à la maison

  • L'infirmière vous accueillera et vous fera enfiler votre blouse; elle prendra vos signes vitaux, vous posera une perfusion et vous donnera les médicaments nécessaires

  • Pendant votre court séjour en salle d'attente d'opération, votre équipe soignante pourra vous poser quelques questions

  • Ils vous transféreront ensuite au bloc opératoire et vous administreront l'anesthésie

Après la chirurgie

  • Après l'opération, vous serez transféré dans une salle où vous serez surveillé et où vous vous réveillerez

  • Vous serez transféré dans une salle de réveil où vous resterez quelques jours

  • À votre sortie de l'hôpital, vous recevrez des informations sur les soins postopératoires, les médicaments et les éventuelles complications à surveiller

  • Votre rétablissement après l'opération prendra environ quatre à six semaines; évitez toute activité intense pendant cette période

  • Vous aurez besoin d'un suivi régulier après votre retour à la maison et vous devrez peut-être subir une coloscopie quelques mois plus tard

  • Vous devrez peut-être adapter votre régime alimentaire et votre nutrition.

Ressources supplémentaires

Regardez la vidéo ci-dessous pour en savoir plus sur la chirurgie des MII et sur ce à quoi il faut s'attendre en cas de rétablissement. Cette vidéo est en anglais. Les sous-titres français seront bientôt disponibles:


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Prendre soin d'une stomie

Une stomie est l'une des conséquences possibles de l'opération. Une stomie est une opération chirurgicale visant à créer une ouverture (stoma) à partir d'une extrémité de votre intestin à l'intérieur de votre corps jusqu'à la surface extérieure de votre abdomen. Un sac externe est attaché à la stomie pour recueillir les déchets.

Remplacement du sac de stomie

Votre médecin ou l'infirmière de l'ET vous indiquera à quelle fréquence le sac doit être remplacé. Vous devez remplacer le sac lorsqu'il est rempli au tiers ou à la moitié, pour éviter d'avoir des difficultés à l'enlever. 

Voici quelques étapes à suivre lors du remplacement de votre sac de stomie:

  • Préparez le nouveau sac et la barrière en suivant les instructions fournies avec le ba.

  • Retirez le sac que vous portez actuellement. Décollez doucement la barrière et soulevez le sac tout en appuyant sur la peau en dessous. Essayez de ne pas irriter votre peau. Si le sac colle à votre peau, utilisez un dissolvant d'adhésif. Videz ou jetez le sac.

  • Pour un sac vidangeable, vous pouvez ouvrir une extrémité et le vider. Pour un sac fermé, il suffit de le jeter et de le remplacer par un nouveau. Le fait de mettre la pochette dans un sac Ziplock permet de réduire les odeurs. 

  • Nettoyez votre peau et votre stomie avec une débarbouillette ou une lingette humide, ou nettoyez-la sous la douche. Si vous utilisez du savon, rincez bien. 

  • Laissez votre peau sécher et recherchez une irritation. Si votre peau est irritée, soyez très douce. Vous pouvez essayer de saupoudrer de la poudre protectrice pour stomie sur la peau, puis l'effacer.

  • Mesurez la taille de votre stomie si votre médecin l'a demandé.

  • Mettez le nouveau sac en suivant les instructions du fabricant. Positionnez l'ouverture dans la barrière autour de la stomie. Appliquez le côté collant sur votre peau et appuyez dessus.

  • Si vous développez de graves crampes abdominales, si vous n'avez pas ou peu de déchets dans le sac, ou si votre stomie devient pâle, sombre ou bleue, ou si elle gonfle ou saigne, appelez votre médecin.

Irriguer une colostomie

L'irrigation est une procédure qui consiste à stimuler et à rincer vos intestins à une heure régulière chaque jour. Cela aide à contrôler le passage des selles.

Cela doit être fait sous la supervision de votre équipe de soins de santé ou de l'infirmière de l'ET, qui vous fournira des instructions détaillées.

Ressources supplémentaires

Vidéo: Tout ce que vous devez savoir sur les stomies et les poches pelviennes

Regardez la vidéo ci-dessous pour en savoir plus sur ce que sont les stomies et sur la manière de les soigner:



Pour plus d'informations et de conseils utiles sur la vie avec une stomie et le soutien, veuillez consulter le site la Société Ostomy Canada. Crohn et Colite Canada n'est pas affilié à ces groupes externes et n'examine pas les ressources fournies par ceux-ci. Ils ne doivent pas se substituer à la consultation de vos prestataires de soins de santé. 

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